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為做好2025年醫保繳費工作，現將《2025年城鄉居民基本醫療保險和普惠醫聯保參保繳費工作方案》印發給你們，請按照方案要求，認真貫徹執行。

                                                                                      中沙鄉人民政府                                     2024年10月9日

 （此件主動公開）

2025年城鄉居民基本醫療保險和普惠

醫聯保參保繳費工作方案

為深入推進全民參保計劃，切實做好我鄉2025年度城鄉居民基本醫療保險參保繳費工作，充分發揮三明普惠醫聯保對多層次醫療保障服務體系的補充作用，根據《國務院辦公廳關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》(國辦發〔2024〕38號)、《福建省醫療保障局福建省財政廳國家稅務總局福建省稅務局轉發國家醫保局等部門關于做好2024年城鄉居民基本醫療保險有關工作的通知》(閩醫保〔2024〕70號)、《三明市醫改領導小組關于印發2025年三明市全民健康商業補充醫療保險實施方案的通知》(明醫改組(2024〕5號)文件精神，經縣政府同意，現就有關事項通知如下：

一、參保對象

(一)城鄉居民基本醫療保險。城鄉居民醫保實行屬地管理，參保對象為本鄉行政區域內職工基本醫療保險制度覆蓋范圍以外的城鄉居民：

1.具有本鄉戶籍的城鄉居民；

2.在本鄉幼兒園、小學就讀的在校學生;

3.持有本鄉有效居住證的城鄉居民；

4.已在我鄉參加基本醫療保險流動人口的未成年子女。

(二)三明普惠醫聯保。三明市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員、因工作或生活在三明長期居住的非三明地區參保基本醫療保險新市民、參保福建省基本醫療保險的港澳臺同胞均可自主選擇購買三明普惠醫聯保。鼓勵購買城鄉居民基本醫療補充意外傷害保險(30元/年 · 人)。

二、籌資標準

2025年城鄉居民醫保個人繳費標準為400元/人，各級財政對城鄉居民醫保補助不低于670元/人。“三明普惠醫聯保”保費標準是150元/(年 · 人)。

三、繳費時間

(一)城鄉居民基本醫療保險

1.正常繳費期：2024年9月1日至2024年12月31日，繳費的參保人員，按個人繳費標準繳費，從2025年1月1 日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

2.延長繳費期：2025年1月1日至2025年2月28日繳費的參保人員，按個人繳費標準繳費，從繳費之日起享受城鄉居民醫保待遇。

3.補繳期：2025年3月1日至2025年10月31日。其中，3月1日至6月30日，補繳人員按個人繳費標準繳費； 7月1日后補繳人員按個人繳費金額和財政補助金額之和繳費。

4.新生兒：一周歲以內的新生兒，出生90天內辦理當年參保繳費手續的，按照本年度繳費標準繳費，從出生之日起享受當年醫療保險待遇；在出生90天后辦理當年參保繳費手續的，按照本年度繳費標準繳費，從繳費之日起享受當年醫療保險待遇。

有關繳費期限和待遇等待期等事項，如遇國家、省有關政策調整，按最新規定執行。

(二)三明普惠醫聯保

投保窗口期為2024年9月13日至2024年12月31日。

四、參保登記

上年度已參加我鄉城鄉居民醫保且戶籍所在地無變化的參保人員，無需重新辦理居民醫保參保登記。戶籍所在地發生遷移變化的，通過閩政通app暫停原參保地參保關系，然后辦理新參保地參保登記后進行繳費操作。

首次參加我鄉城鄉居民醫保以及職工醫保轉為城鄉居民醫保的人員，按以下方式辦理：

(一)現場辦理

1.城鄉居民持戶口本、身份證、有效居住證(含港澳臺居民居住證或已辦理未領證憑條)在戶籍所在地或居住證所在地村(居)委會辦理參保登記。

2.當年度出生的新生兒持戶口本、出生證在戶籍地醫保經辦機構或本縣轄區內公立醫院醫保服務站辦理參保登記。

3.在校學生持戶口本在戶籍所在地村(居)委會或持身份證、學生證在學校所在地村(居)委會辦理參保登記。

4.免繳對象由認定部門向市醫保中心寧化管理部申報辦理參保登記。

(二)網上辦理

1.通過福建醫療保障微信小程序、閩政通app、e三明居民參保登記模塊辦理參保登記。

2.通過福建省網上辦事大廳(https://zwfw.fujian.gov.cn/)社會保障模塊辦理參保登記。

五、繳費方式

(一)城鄉居民基本醫療保險

稅務部門接收由醫保部門傳遞的參保檔案登記信息和應繳費款信息后，提供“掌上、網上、自助、實體”等多元繳費渠道，由繳費人自行選擇渠道完成繳費。繳納的資金先繳入國庫，再劃轉至社會保障基金財政專戶。

1.線上繳費渠道。福建稅務app、福建稅務微信公眾號、閩政通app、手機端二維碼掃碼繳費等。線上繳費渠道在辦理業務時需先通過閩政通app 實名驗證后才可操作辦理。

2.線下繳費渠道。稅務部門的辦稅服務廳窗口和自助辦稅終端、中國農業銀行營業網點柜面、福建省農村信用社聯合社營業網點柜面、農村普惠金融服務點。

(二)三明普惠醫聯保

通過“三明普惠醫聯保”官方微信公眾號參保，保費由承保機構統一收取。經參保人員確認同意今后年度自動續保委托代扣代繳的，次年開始參保人員未提出停止續保要求的，實行自動續保扣費。

六、資助參保

(一)城鄉居民基本醫療保險

1.第一、二類醫療救助對象：特困供養人員、孤兒(含事實無人撫養兒童)、縣以上地方政府有關部門認定的重點優撫對象、革命“五老”人員、計劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人由醫療救助基金全額資助參加城鄉居民醫保。

2.第三類醫療救助對象：最低生活保障對象、納入鄉村振興部門監測的農村易返貧致貧人員、脫貧(享受政策)人員由醫療救助基金按照90%比例給予定額資助，個人按照10% 比例標準繳納，即40元/(年 · 人)。

各認定部門應于認定或取消醫療救助對象資格當月及時報送市醫保中心寧化管理部進行動態調整。醫療救助對象相關待遇從認定之日次月起執行，認定前個人當年已參保的，不再資助參保；認定時已預繳下一年度保費的，應辦理退費并按規定資助參保。對享受定額資助參保的救助對象因個人原因不愿參保的，屬地政府應做好參保動員，提高其參保自覺性。經村居、掛鉤幫扶干部及相關部門多次上門動員參保，仍不按規定參加基本醫療保險的，視為放棄當年基本醫療保險和救助待遇。

3.其他計生、殘疾資助對象：根據我縣相關規定，由縣級財政資助參加2025年城鄉居民醫保。各認定部門應于2024年9月30日前將資助參保花名冊報送市醫保中心寧化管理部，零星調整截止時間為2024年12月31日，未及時報送的，不予納入(或取消)資助參保，由有關部門申請縣級財政資助金額后自行與免繳對象結算。

(二)三明普惠醫聯保

對我縣民政部門認定的特困供養人員、革命“五老”人員 (含“五老”遺偶)、低保對象、孤兒(含事實無人撫養的兒童)的困難群體予以資助參保，所需資金由縣級財政部門保障。

七、退費及基金上解

(一)退費處理

1.城鄉居民基本醫療保險退費。屬于福建省關于醫療保險費退費業務處理有關文件所規定的退費類型且符合退費處理條件的，由繳費人提出申請，主管稅務機關受理后，檢查退費申請信息表是否填寫完整、核驗是否已入庫，如已入庫則簽注該筆費款已入庫，將退費信息、材料傳遞給醫療保險經辦機構，由醫療保險經辦機構確認參保人是否發生醫療費用，對未發生醫療費用的復核該退費數據后辦理。

2.三明普惠醫聯保退費。(1)保險責任開始前，參保人可通過“三明普惠醫聯保”微信公眾號提交退費申請，承保機構將退還全部保險費。(2)保險責任開始后，參保人可前往承保機構提交退費申請，承保機構收到退費申請后，經審核將對未發生理賠費用的參保人退還未滿期保險費。

(二)基金對賬與上解

縣醫保經辦機構應于2024年12月31日前根據各部門確認的資助參保人數計算資助金額，每月1日前根據各部門報送的第一、二、三類醫療救助人員變動花名冊進行動態調整，將新增人員納入資助參保計算資助金額；縣稅務部門應于每月5日前核對參保繳費人數與實際征收金額；縣財政部門應于2025年7月10日前核實6月30日前繳納(含7月1 日后入庫)2025年城鄉居民醫保稅務部門的征收數據和醫保部門的資助數據后配套補助資金上解市財政專戶。縣財政部門應在2025年城鄉居民醫保稅務部門提供征收數據、醫保部門提供資助數據后20個工作日內將配套補助資金上解市財政專戶。

八、組織與實施

(一)夯實主體責任

鄉政府醫保部門負責本轄區參保繳費工作的組織實施， 復核、匯總轄區各村(居)委會參保繳費信息，做好與稅務部門的征繳銜接工作，指定村(居)委會醫保協理員、網格員負責城鄉居民醫保摸底排查、入戶宣傳、繳費指導、匯總上報等日常工作。

城鄉居民醫保、普惠醫聯保參保工作納入鄉工作績效考核，各村（居）要切實提高政治站位，加強組織領導，壓緊壓實責任，積極推動參保征繳工作，力爭“應保盡保”。

(二)聚焦重點人群

要采取有效舉措，緊緊圍繞“應保盡保、應繳盡繳”的目標要求，主動補齊工作短板，聚焦參保薄弱環節，聚焦新生兒、在校學生、流動人員、靈活就業、新業態人員及特殊困難人員等重點人群參保工作，深度挖掘擴面潛力，擴大參保增量。加強醫療救助資助與其他渠道資助政策銜接，探索通過慈善幫扶、公益捐贈村集體經濟收入或扶貧項目資產收益等幫助農村低收入人口參保繳費，有針對性減輕其繳費壓力。

(三)強化政策宣傳

要重視公眾媒體宣傳，通過電視、網絡媒體、公眾號、發放宣傳資料、張貼宣傳海報、工作人員電話聯系、進村入戶等線上線下多維度開展宣傳，提高醫保政策知曉率，確保政策宣傳全覆蓋。

附件：中沙鄉2025年城鄉居民基本醫療保險和普惠醫聯保參保繳費任務表       

附件：

中沙鄉2025年城鄉居民基本醫療保險和普惠醫聯保參保繳費任務表